Zentrum für onkologische Prävention
Das Zentrum für onkologische Prävention (ZOP) beschäftigt sich mit der Diagnose und Behandlung von präkanzerösen Zuständen der äußeren (Vulva) und inneren (Vagina, Gebärmutterhals, Gebärmutterkörper, Eierstöcke) weiblichen Geschlechtsorgane.
In Zusammenarbeit und nach Absprache mit Ihrem behandelnden Arzt wird bei einem abnormen Befund aus der onkologischen Zytologie eine spezialisierte Untersuchung in der ZOP-Ambulanz zur weiteren Abklärung und Überprüfung des Befundes durchgeführt. Alles erfolgt einfühlsam, in einer ruhigen Umgebung und mit Schwerpunkt auf einer verständlichen Erklärung jedes einzelnen Schrittes. Der Patientin wird immer ausführlich mitgeteilt, was der jeweilige Befund bedeutet, wie das weitere Vorgehen sein wird, und sie erhält zudem eine schriftliche Anleitung.
Nach Abschluss der Behandlung wird die Patientin zurück an die Betreuung ihres behandelnden Arztes übergeben, der ihren Zustand weiterhin überwacht.
Im Sanatorium Helios ist der Garant und leitende Arzt des Zentrums für onkologische Prävention Herr Dr. Jakub Texl. Er ist Mitglied der Tschechischen Fachgesellschaft für zervikale Pathologie und Kolposkopie und Inhaber einer Lizenz für Expertenkolposkopie.
Fachkolposkopie, Kolposkopie
Die Kolposkopie ist die Darstellung des Gebärmutterhalses, der Vagina und der äußeren Genitalien unter Vergrößerung mit einem binokularen Kolposkop während der gynäkologischen Untersuchung.
Wir unterscheiden die grundlegende (native) Kolposkopie, bei der der untersuchte Bereich ohne die Anwendung jeglicher Lösung betrachtet wird, und die erweiterte Kolposkopie, bei der die zu beobachtende Stelle meist mit einer Essigsäurelösung behandelt wird. Ziel der erweiterten Kolposkopie ist es, Faktoren, die die Sicht erschweren (insbesondere Schleim oder Blut), zu beseitigen und eventuell vorhandene Veränderungen hervorzuheben.Es werden Veränderungen der Oberflächenschleimhaut (fachlich Epithel) sowie Veränderungen in Form und Anordnung der Gefäße beobachtet.
Onkologische Zytologie
Die onkologische Zytologie ist die wichtigste Screeningmethode. Sie dient als grundlegendes Verfahren zur Entdeckung von Präkanzerosen (fachsprachlich Präkanzerosen, Dysplasien) und Gebärmutterhalskrebs. Die Entnahme eines zytologischen Abstrichs erfolgt im Anschluss an eine kolposkopische Untersuchung. Während der Schwangerschaft wird die Abnahme als üblicher Bestandteil der Basisuntersuchung durchgeführt. Zytologie kann auch an verdächtigen Stellen in der Vagina entnommen werden, bei Veränderungen an den äußeren Geschlechtsorganen ist ihre Anwendung jedoch begrenzt.
Bei der zytologischen Abstrichuntersuchung werden Oberflächenepithelzellen vom äußeren Teil des Gebärmutterhalses (fachsprachlich Exozervix) mit einem Spachtel und Oberflächenepithelzellen aus dem Gebärmutterhalskanal (fachsprachlich Endozervix) mit einer speziellen Bürste entnommen. Die Untersuchung ist schmerzfrei, manchmal kann beim Abstrich aus dem Gebärmutterhalskanal ein dumpfer Druck im Unterbauch verspürt werden; nach der Untersuchung kann es zu leichten Blutungen kommen.
Die entnommenen Zellen werden auf einen Objektträger aufgetragen und mit einer Alkohol-Lösung fixiert. Ein unverzichtbarer Bestandteil des Abstrichs ist auch der sorgfältig ausgefüllte Begleitzettel, der Informationen zum Datum der letzten Menstruationsblutung, zur Anwendung von Verhütungsmitteln oder zur Dauer der Schwangerschaft enthält. Das fixierte Präparat des zytologischen Abstrichs wird zusammen mit der Dokumentation zur Auswertung an das zytologische Labor geschickt, wo ein Patologen die Untersuchung vornimmt und die Befunde detailliert beschreibt. Für die Bewertung wird in der Tschechischen Republik derzeit die 2001 in Bethesda, USA, angenommene zytologische Klassifikation verwendet, zuletzt aktualisiert im Jahr 2023.
Nach einer sehr detaillierten und eindeutigen Beschreibung folgt eine Empfehlung zum weiteren Vorgehen. Der Pathologe bewertet die Qualität des Abstrichs, den hormonellen Zustand der Frau sowie mögliche Infektionen und ordnet die beobachteten Zellen des Gebärmutterhalses in die entsprechende Kategorie ein. Vereinfacht lassen sich drei verschiedene Gruppen von Ergebnissen beschreiben:
1. normale Befunde, 2. unklare Befunde und 3. abnormale Befunde. Bei unklaren oder abnormalen Ergebnissen wird eine Kontrolle des zytologischen Abstrichs in einem kürzeren Intervall empfohlen, üblicherweise nach 3–6 Monaten, gegebenenfalls eine fachärztliche kolposkopische Untersuchung in einer spezialisierten Ambulanz des Zentrums für onkologische Prävention (häufig verwendete Abkürzung ZOP).
Biopsie
Bei auffälligen Befunden wird in der Regel zunächst ein abnormales Ergebnis des zytologischen Abstrichs festgestellt. Die anschließende kolposkopische Untersuchung, die häufig bereits in einer spezialisierten ZOP-Ambulanz durchgeführt wird, hat das Ziel, das Ausmaß der Veränderungen genauer zu beurteilen. Nicht selten wird unter Kolposkopkontrolle auch eine kleine Gewebeprobe von der verdächtigsten Stelle entnommen, um die vermuteten Veränderungen zu bestätigen. Die sogenannte Klemmbiopsie (fachlich Punch-Biopsie) mit Hilfe spezieller Zangen wird gut toleriert und kann in Anschluss an die kolposkopische Untersuchung meist nach örtlicher Betäubung durchgeführt werden.
Konisation
Bei Nachweis leichter präkanzeröser Veränderungen (CIN I) bei nicht schwangeren Frauen wird in der Regel je nach Schwere, Alter der Frau und ihren reproduktiven Plänen ein konservativer Ansatz in Form häufigerer Kontrollen gewählt. Bei Nachweis schwerer Veränderungen (CIN II oder CIN III) wird die Durchführung eines kleinen chirurgischen Eingriffs (am häufigsten Konisation) empfohlen, der den gesamten betroffenen Teil des Gebärmutterhalses entfernt.
In der Schwangerschaft ist die Situation anders: Selbst schwerwiegende präkanzeröse Veränderungen versuchen wir nur durch eine Punch-biopsie zu überwachen und verschieben ihre Behandlung bis nach der sechs Wochen dauernden postnatalen Periode. In einem sehr frühen Schwangerschaftsstadium kann jedoch in bestimmten Fällen eine Konisation durchgeführt werden. Bei der Bestätigung von Krebsveränderungen (invasives Karzinom) während der Schwangerschaft sowie außerhalb ist eine Überweisung an eine spezialisierte onkologische Einrichtung erforderlich.
Test auf das Vorhandensein von humanen Papillomaviren (HPV) am Gebärmutterhals
Der Cobas® 4800 HPV-Test der Firma Roche ist eine Untersuchung zum Nachweis von DNA hochrisikoreicher HPV-Typen mittels PCR-Methode.
Seine Einzigartigkeit besteht darin, dass er Informationen über das Vorhandensein bestimmter, am stärksten risikobehafteter HPV-Typen liefert (ein separates Testen von HPV 16 und HPV 18) sowie gesondert 12 weiterer hochrisikoreicher HPV-Typen (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 und 68). Es handelt sich um ein vollständig automatisiertes System, das mit einer Spezifität und Sensitivität testet, die mit der Methode Hybrid Capture II vergleichbar ist.
Die Entwicklung dieses Tests ist mit der bislang umfangreichsten klinischen Studie Athena von Roche verbunden (der Name leitet sich von „Addressing the Need for Advanced HPV Diagnostics“ ab).
Vorteile dieses Tests:
Die Information über das Vorhandensein von HPV-DNA 16 und 18 bedeutet ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs, da HPV 16 und 18 gemeinsam für etwa 70 % der diagnostizierten Zervixkarzinome verantwortlich sind. Frauen mit einem negativen PAP-Test, die einen positiven cobas® 4800 HPV-Test auf die Genotypen 16 und 18 haben, haben ein 35-mal höheres Risiko für Präkanzerosen als HR-HPV-negative Frauen. Es handelt sich um den einzigen Test mit Zulassung für das primäre Screening.
Indikation:
1. Patientinnen mit abnormem zytologischem Befund im Alter ab 30 Jahren
2. Patientinnen mit wiederholten abnormem zytologischem Befund im Alter von 21 bis 30 Jahren
3. Patientinnen 6 oder mehr Monate nach Konisation (jedoch mindestens 12 Monate nach dem letzten HPV-Test)
4. Screening auf Gebärmutterhalskrebs – Patientinnen im Alter von 35 / 45 / 55 Jahren (+ 364 Tage), das Alter von 55 Jahren gilt neu ab dem 1.1.2024
5. Als primärer Screening-Test unabhängig vom zytologischen Ergebnis